सीरिंज से स्टेंट तक: ईरान युद्ध पेट्रोकेमिकल्स पर एनएचएस निर्भरता को उजागर करता है

ईरान में युद्ध ने सीरिंज, अंतःशिरा बैग और दस्ताने जैसे दवाओं और चिकित्सा उत्पादों की कमी और बढ़ती लागत की आशंका के बीच एनएचएस को हाई अलर्ट पर रखा है।

आधुनिक स्वास्थ्य देखभाल का अधिकांश हिस्सा अब खाड़ी शिपिंग गतिरोध के कारण पेट्रोकेमिकल्स पर निर्भर है – चाहे सक्रिय दवा सामग्री के लिए हो या व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण (पीपीई) से लेकर कैथेटर और डायग्नोस्टिक-डिवाइस केसिंग तक लाखों बाँझ एकल-उपयोग वस्तुओं का उत्पादन करना हो।

एनएचएस दुनिया में सबसे बड़े स्वास्थ्य देखभाल थोक खरीदारों में से एक है। यह लेटेक्स दस्ताने और कागज़ के तौलिये से लेकर स्टेंट और कृत्रिम कूल्हों तक उपकरण और उपभोग्य सामग्रियों पर प्रति वर्ष £8 बिलियन खर्च करता है। 2024-25 में दवाओं का बिल £21.6 बिलियन था।

कुछ दवाओं और उपकरणों की अस्थायी कमी काफी आम है और ब्रेक्सिट के बाद से और कोविड-19 महामारी के दौरान यह और भी बदतर हो गई है। हालाँकि, ईरान युद्ध से अब ब्रिटेन और विश्व स्तर पर ऐसी कमी के बढ़ने और गहराने का खतरा है, जिससे लागत बढ़ रही है और आपूर्ति के लिए देशों के बीच हाथापाई हो रही है।

‘बहुत बड़ा झटका’

एनएचएस इंग्लैंड के मुख्य कार्यकारी अधिकारी जिम मैके आपूर्ति श्रृंखला चुनौतियों के बारे में “बहुत चिंतित” हैं, उन्होंने हेल्थ सर्विस जर्नल को बताया कि यदि युद्ध के कारण कीमतों में “भारी झटका” लगता है तो एनएचएस को अतिरिक्त सरकारी धन की आवश्यकता होगी।

जवाब में, एनएचएस इंग्लैंड ने बफर बनाने के लिए दवाओं और उपकरणों की खरीद बढ़ा दी है। हालाँकि एक विशाल एकल ग्राहक के रूप में आपूर्ति स्रोत के प्रभाव के कारण वर्तमान में कोई कमी नहीं है, लेकिन संघर्ष जितना लंबा खिंचेगा, यह बदल सकता है। होर्मुज जलडमरूमध्य में ऊर्जा बुनियादी ढांचे और खदानों को नुकसान से किसी भी व्यवधान के और अधिक बढ़ने की संभावना है।

एनएचएस आपूर्ति श्रृंखला केंद्रीय खरीद निकाय है जो एनएचएस ट्रस्टों के लिए नैदानिक ​​​​उपभोग्य सामग्रियों से लेकर चिकित्सा उपकरणों तक 620,000 से अधिक उत्पादों की सोर्सिंग, वितरण और आपूर्ति का प्रबंधन करती है।

इसके लचीलेपन के प्रमुख टॉम ब्रिल्सफ़ोर्ड का कहना है कि स्टॉक को “जहाँ उपयुक्त हो” बढ़ाया गया है और संगठन आपूर्तिकर्ताओं से उनकी निरंतरता योजनाओं और लॉजिस्टिक्स मार्गों के बारे में बात कर रहा है।

मध्य पूर्व में हवाईअड्डे भी बाधित हैं और जेट ईंधन तक पहुंच की चिंता के बीच एयरलाइंस उड़ानों में कटौती कर रही हैं। सामान्य समय में, दुबई और दोहा भारत से यूरोप जाने वाली दवा हवाई माल ढुलाई के प्रमुख केंद्र हैं, जिन्हें दुनिया की फार्मेसी के रूप में जाना जाता है, जहां बड़ी मात्रा में ऑफ-पेटेंट दवाएं बनाई जाती हैं।

किंग्स कॉलेज लंदन में कैंसर और वैश्विक स्वास्थ्य के प्रोफेसर और इंस्टीट्यूट ऑफ कैंसर पॉलिसी के निदेशक रिचर्ड सुलिवन कहते हैं, ”आपको हवाई क्षेत्र की दोहरी समस्या और लॉजिस्टिक श्रृंखलाओं के आसपास की समस्या का सामना करना पड़ा है।”

“जब आप आपूर्ति श्रृंखलाओं को देखते हैं, तो अधिकांश कैंसर दवाओं के लिए वे बहुत पतली होती हैं, वे अक्सर केवल एक आपूर्तिकर्ता पर निर्भर होती हैं। दवाओं और सक्रिय अवयवों की आवाजाही [and equipment] बिल्कुल बीजान्टिन है. आप अक्सर अविश्वसनीय रूप से लंबी आपूर्ति श्रृंखला लाइनें देखते हैं… क्योंकि वे बहुत सस्ती हो सकती हैं।”

‘आप कितना उपयोग कर रहे हैं, इसके बारे में दो बार सोचें’

ग्लॉस्टरशायर हॉस्पिटल्स ट्रस्ट में, डॉक्टरों और नर्सों को एक वर्ष में सिंथेटिक रबर के दस्ताने के 67,653 बक्से मिलते हैं – 6 मिलियन से अधिक एकल दस्ताने, जिनकी कुल लागत लगभग £330,000 है – अति प्रयोग को कम करने के लिए 2024 में एक अभियान को बढ़ावा देना। युद्ध का मतलब है कि “सही उपयोग” के लिए उन नियमों को – हाथ धोने पर अधिक ध्यान देने के साथ – अधिक सख्ती से लागू किया जा सकता है।

ब्रैडफोर्ड विश्वविद्यालय में स्वास्थ्य सेवा संचालन के प्रोफेसर लिज़ ब्रीन कहते हैं, “इस प्रकार की अतिरिक्त वस्तुएं हमारी वितरित की जाने वाली सेवाओं के कुछ हिस्सों के लिए मौलिक हैं।” “तो यह जानते हुए कि हम सर्जरी के बाद कैथेटर के साथ रोगियों का इलाज कर सकते हैं, यह जानते हुए कि हम सर्जिकल प्रक्रियाएं कर सकते हैं क्योंकि हमारे पास दस्ताने और पीपीई हैं, ये सभी बहुत छोटी चीजें हैं, लेकिन कमी होने पर एक साथ समस्या पैदा कर सकते हैं।”

सुलिवन कहते हैं: “आम तौर पर एनएचएस में संदेश है… आप कितना उपयोग कर रहे हैं, इसके बारे में दो बार सोचें। यदि आप कई स्वाबों को जलाने के आदी हैं, तो आप प्रक्रिया के दौरान इसे आधा कर सकते हैं। केवल एक बार उपयोग होने वाले उपकरणों को न खोलें और यह न सोचें, ‘ओह, मैं इसका उपयोग कर सकता हूं या नहीं भी कर सकता हूं’, क्योंकि एक बार जब यह खुल जाएगा, तो आपको इसे फेंकना होगा।’

उनका कहना है कि एनएचएस के भीतर बहुत अधिक बर्बादी है, और कमी स्वास्थ्य सेवा को एकल-उपयोग वाली वस्तुओं के अधिक समझदार उपयोग और दवाओं को पहले से तैयार करने के बजाय केवल जरूरत पड़ने पर ही बनाने के लिए मजबूर कर सकती है।

टूटती आपूर्ति शृंखला, बढ़ती कीमतें

युद्ध छिड़ने के बाद से कई सामान्य चिकित्सा वस्तुओं की कीमत में उछाल आया है। कुआलालंपुर में सीआईएमबी सिक्योरिटीज के शोध विश्लेषक ओंग चुन सुंग के अनुसार, 1,000 सिंथेटिक रबर दस्ताने के एक बॉक्स की औसत कीमत अब 40% अधिक $29 (£21.50) है।

उन्होंने और अन्य विश्लेषकों ने चेतावनी दी है कि आपूर्ति श्रृंखलाओं में निरंतर व्यवधान से मई के अंत तक दस्ताने की कमी हो सकती है।

इसका कारण नेफ्था की बढ़ती कीमत है, जो कच्चे तेल से परिष्कृत एक उपोत्पाद है जिसका उपयोग पेट्रोकेमिकल्स बनाने के लिए किया जाता है जो कई स्वास्थ्य देखभाल उत्पादों का आधार हैं। उत्तर-पश्चिम यूरोप में नेफ्था की कीमतें अप्रैल में 900 डॉलर प्रति टन से ऊपर पहुंच गईं, जो फरवरी में लगभग 560 डॉलर प्रति टन थी।

लंदन स्थित पॉलीको हेल्थलाइन, एक बड़ा एनएचएस ठेकेदार जो दस्ताने, पीपीई और अन्य उत्पादों की आपूर्ति करता है, ने 1 अप्रैल से इसकी कीमतें 10.3% बढ़ाकर 26.3% कर दीं, और आगे बढ़ने का संकेत दिया। मलेशियाई कंडोम निर्माता कैरेक्स, जो दस्ताने, कैथेटर और जांच कवर भी बनाती है और एक एनएचएस आपूर्तिकर्ता है, अपनी कीमतों में 20% से 30% तक वृद्धि कर रही है।

वैश्विक उत्पादन में मलेशियाई डिस्पोजेबल दस्ताने निर्माताओं की हिस्सेदारी लगभग आधी है। पॉलीको के माध्यम से एनएचएस को आपूर्ति करने वाली सबसे बड़ी निर्माता टॉप ग्लव ने कहा है कि वह मुख्य रूप से नाइट्राइल लेटेक्स की ऊंची कीमतों के कारण लागत में 50% की वृद्धि का भार वहन करेगी।

पॉलीको के अनुसार, एशिया में उपयोग किया जाने वाला लगभग 60% नेफ्था मध्य पूर्व से आता है या उसके माध्यम से भेजा जाता है। कमी के कारण एशियाई रसायन निर्माताओं को काम बंद करना पड़ा, जिन्होंने अनियंत्रित घटनाओं के कारण अपनी पेट्रोकेमिकल आपूर्ति श्रृंखलाओं में अप्रत्याशित घटना की घोषणा की और उन्हें अनुबंध संबंधी दायित्वों से मुक्त कर दिया।

वुड मैकेंज़ी में ओलेफ़िन ईएमईए के प्रमुख विश्लेषक ओलिविया स्टील का कहना है कि पॉलीथीन और पॉलीप्रोपाइलीन की यूरोपीय कीमतें, जो नेफ्था से भी बनी हैं, फरवरी और अप्रैल के बीच लगभग दोगुनी हो गईं।

सर्जिकल मास्क, गाउन, ड्रेप्स, वाइप्स, ड्रेसिंग और बैंडेज बनाने के लिए उपयोग किए जाने वाले पॉलिएस्टर फाइबर की कीमत फरवरी के अंत से मार्च के अंत तक 28% बढ़ गई है। मई के अंत से फाइबर की कमी होने की आशंका है।

वुड मैकेंज़ी और आर्गस मीडिया डेटा फर्मों के अनुसार, फार्मास्युटिकल बोतलों और रक्त और अन्य तरल संग्रह ट्यूबों में उपयोग की जाने वाली पीईटी राल की कीमत फरवरी से मार्च तक 55% बढ़ गई।

सुलिवन कहते हैं, “मुझे लगता है कि इसमें से कुछ शायद उचित है, लेकिन इसमें कोई संदेह नहीं है कि कीमतें बढ़ रही हैं।” “यह उसे और अधिक महंगा बनाने जा रहा है, और हम पहले से ही सुन रहे हैं, अगले कुछ महीनों में, सर्जिकल रोबोट के लिए हथियारों जैसी चीजों के घटकों की आपूर्ति कम होने वाली है।”

विशेषज्ञों ने चेतावनी दी है कि एनएचएस वैश्विक स्तर पर सबसे कम कीमतों का भुगतान करता है, लेकिन अगर निर्माता अधिक भुगतान करने वाले देशों को प्राथमिकता देंगे तो कमी पैदा होगी।

ब्रीन कहते हैं: “इस संघर्ष की स्थिति में, एनएचएस को उत्पादों के लिए अधिक कीमत चुकानी पड़ सकती है। मुझे लगता है कि एनएचएस और स्वास्थ्य विभाग इसके लिए तैयार रहेंगे। वे गणना करेंगे कि यूके में स्टॉक प्राप्त करने के संबंध में उन्हें कितना भुगतान करना होगा।”

अस्थिरता और कमी

जहां तक ​​कमी की बात है, दवा निर्माताओं के पास आठ सप्ताह की दवाएं हैं जबकि उपकरण निर्माताओं के पास बफर स्टॉक भी है। हालाँकि, कई क्षेत्रों में, कुछ आपूर्तिकर्ता हैं – उदाहरण के लिए आईवी बैग के बाजार में अमेरिकी कंपनी बैक्सटर और जर्मनी की फ्रेसेनियस काबी और बी ब्रौन मेडिकल का वर्चस्व है।

सॉफ्टवेयर और कंसल्टेंसी फर्म स्फेरा के आपूर्ति श्रृंखला विशेषज्ञ स्कॉट लेहमैन कहते हैं: “प्रोत्साहन आवश्यक रूप से स्टॉकिंग के लिए नहीं है, उदाहरण के लिए, सीरिंज … क्योंकि वे परंपरागत रूप से हमेशा उपलब्ध होते हैं।”

“अस्थिरता, यह सिस्टम में एक विशेषता है; उन्होंने आगे कहा, ”यह कोई ऐसी चीज़ नहीं है जो ब्लू मून में एक बार होती है।”

“लेकिन स्वास्थ्य सेवा अन्य उद्योगों से पूरी तरह से अलग है।” आपूर्ति की कमी के कारण स्वास्थ्य सेवा बंद नहीं हो सकती – ऐसा नहीं है, ‘ओह, हम मरीज की जरूरतों को कुछ समय के लिए रोक देंगे।’ यह कोई विवेकाधीन खरीदारी नहीं है।”

यूके और अन्य देशों की “बिल्कुल सही समय पर” आपूर्ति शृंखलाएं उन्हें परेशान कर सकती हैं। सुलिवन का कहना है कि यूके और शेष यूरोप को निवेश करने और विनिर्माण को घर के करीब लाने के लिए तैयार रहना चाहिए।

ब्रिल्सफ़ोर्ड का कहना है कि एनएचएस आपूर्ति श्रृंखला “किसी भी लागत दबाव के प्रभाव को कम करने के लिए आपूर्तिकर्ताओं और सिस्टम भागीदारों के साथ मिलकर काम कर रही है और यह सुनिश्चित करती है कि ट्रस्टों को अनावश्यक रूप से नैदानिक ​​​​अभ्यास को बदलने की आवश्यकता न हो”।

यूके के स्वास्थ्य और सामाजिक देखभाल विभाग के एक प्रवक्ता का कहना है: “हमारे पास मरीजों की सुरक्षा के लिए स्वास्थ्य और सामाजिक देखभाल क्षेत्र में व्यवधान का प्रबंधन करने के लिए मजबूत उपाय हैं, जिसमें बफर स्टॉक रखना और जहां आवश्यक हो, वैकल्पिक उत्पादों की खरीद शामिल है।”

“यूके का विशाल बहुमत [14,000] लाइसेंस प्राप्त दवाएं अच्छी आपूर्ति में हैं, और हम चिकित्सा उत्पादों की निरंतर आपूर्ति सुनिश्चित करने में मदद करने के लिए उद्योग भागीदारों के साथ मिलकर काम करना जारी रखेंगे।